הגשת תביעות למימוש הזכויות של נכים במוסד לביטוח לאומי לקבלת קצבאות ומענקים, ייצוג בוועדות הרפואיות ובערעורים על החלטות של הועדות הרפואיות. במסגרת זו משרדנו מטפל בהגשת תביעות להכרה בתאונה כתאונת עבודה ולקביעת דרגת נכות מעבודה בענף נפגעי עבודה, בתביעה לדמי תאונה, בתביעה לגמלת נכות כללית, לקצבת ניידות, לקצבה מיוחדת, לגמלת שירותים מיוחדים, לגמלת סיעוד ועוד
תביעה נגד ביטוח לאומי
משרדנו מטפל בהגשת תביעות למימוש הזכויות במוסד לביטוח לאומי לקבלת קצבאות ומענקים, ייצוג בוועדות הרפואיות ובערעורים על החלטות של הועדות הרפואיות.להלן מובא מידע כללי ביחס לענפים העיקריים בביטוח הלאומי:
תאונות עבודה:
נפגע בתאונה עבודה זכאי לפנות לענף נפגעי עבודה במוסד לביטוח לאומי לקבלת דמי פגיעה, מענקים וקצבאות בגין פגיעתו בתאונה. הנפגע זכאי לקבל דמי פגיעה בגין חופשת המחלה בה שהה עקב התאונה, ובהמשך הוא יוכל להגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה לקביעת דרגת נכות ולהיבדק על ידי הועדות הרפואיות של הביטוח הלאומי. תביעה זו עשויה לזכות את הנפגע בקצבת נכות זמנית לתקופה בה הינו מצוי באי כושר זמני, וכן בקצבת נכות חודשית קבועה או מענק נכות (תשלום חד פעמי) בהתאם לדרגת הנכות שתיקבע לו. את התביעה למוסד לביטוח לאומי על הנפגע להגיש בתוך שנה ממועד התאונה אחרת זכויותיו עלולות להיפגע.
הנפגע עשוי להיות זכאי גם לקצבה מיוחדת ולמענק לסידורים מיוחדים עקב הנכות, וזאת במידה ודרגת הנכות שנקבעה לו היא 75% לפחות או אם דרגת הנכות היא 65% לפחות והנפגע סובל מקשיי הליכה עקב נכותו.
ניתן להגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה גם בגין "מחלת מקצוע" שאירעה לעובד עקב תנאי עבודתו בהתאם למבחני המוסד לביטוח לאומי.
פגיעות מיוחדות שניתן להכיר בהן כפגיעות שהוסבו ב"תאונה בעבודה":
אוטם לב או אירוע מוחי – שארע כתוצאה מאירוע חריג או מאמץ מיוחד בעבודה בהשוואה למהלך העבודה הרגיל והטבעי.פגיעה נפשית – הקשורה באורח משמעותי בעבודה, לחץ או מתח נפשי גדול עקב תנאי עבודה לא סבירים, יחס בלתי סביר, תקיפה בעבודה ועוד.
פגיעת גב - תוכר גם אם אירעה לא עקב תאונה אלא עקב מאמץ מיוחד וחריג בעבודה או במהלך תנועה לא נכונה של הגב בעבודה.
מיקרוטראומה – סדרה של פגיעות זעירות, חוזרות ונשנות, שבמצטבר גרמו לפגיעה ולנכות. למשל, פגיעת ברך שאירעה כתוצאה מפעולות חוזרות ונשנות של כיפוף ויישור הברך במהלך העבודה.
נכות כללית:
נכה כללי מוגדר כמי שאיבד את יכולתו להשתכר ולפרנס עצמו ואת משפחתו, בהתאם למבחנים שנקבעו בחוק. קצבת נכות משולמת למי שעקב נכותו צומצם כושרו להשתכר ב-50% לפחות או לאישה עקרת בית שכושרה לתפקד במשק בית צומצם ב-50%.
לאחר הגשת התביעה לנכות כללית ייקבעו לנכה אחוזי נכות רפואית על ידי הועדה הרפואית של המוסד לביטוח לאומי. תנאי ראשון לזכאות הוא נכות רפואית בשיעור 60% לפחות (לעקרת בית נכות רפואית בשיעור 50% לפחות) או נכות רפואית בשיעור 40% מתוכה נכות בשיעור 25% בגין ליקוי אחד.
אם הנכה לא צבר את הסף הרפואי הנדרש - תביעתו לנכות כללית תידחה והוא יהיה רשאי להגיש ערר תוך 60 יום בפני ועדה רפואית לעררים.
במידה ונקבעה לנכה הנכות הרפואית הנדרשת בסף המזכה תיקבע דרגת אי כושרו של הנכה להשתכר. דרגת אי הכושר תיקבע בהתאם להשפעת הנכות על יכולתו של הנכה לחזור לעבודתו או לעבודה אחרת. אם החליט פקיד התביעות כי הנכה לא איבד 50% מכושרו להשתכר תידחה תביעתו, והנכה יהיה זכאי להגיש ערר בפני הועדה לעררים.
הזכאות לקצבת נכות חודשית קבועה תינתן בקביעת דרגת אי כושר בשיעור 60% לפחות.
בדרך כלל קצבת נכות כללית הינה קצבה נמוכה יותר מגמלת נפגעי עבודה, וכאשר נפגע עבודה עומד גם בקריטריונים לקצבת נכות כללית, הוא יכול לבחור בין שתי הגמלאות ולקבל את הקצבה הגבוהה מבין השתיים.
נכה עשוי להיות זכאי גם לקצבת שירותים מיוחדים בנוסף לקצבת הנכות הכללית, במידה והוא זקוק לעזרה רבה של אדם אחר בפעולות היום–יום (לבישה, אכילה, רחצה, ניידות בבית ושליטה על הפרשות), או שהוא זקוק להשגחה מתמדת למניעת סכנת חיים לעצמו או לאחרים.
תביעת ניידות:
נכה עשוי להיות זכאי להטבות ולגמלת ניידות בהתאם להסכם הניידות שנחתם בין משרד האוצר לבין המוסד לביטוח לאומי, המעניק זכויות לציבור הנכים בישראל. מוגבל בניידות הוא מי שועדה רפואית של משרד הבריאות קבעה לו אחוזי מוגבלות בניידות עקב ליקויים בגפיים התחתונות על פי רשימה ספציפית של ליקויים.
מוגבל בניידות הוא מי שנקבעו לו 40% לפחות מוגבלות בניידות והוא בעל רישיון נהיגה בר תוקף או שנקבעו לו 60% לפחות מוגבלות בניידות ואין לו רישיון נהיגה בר תוקף ואז הוא יהיה זכאי לגמלה אם יש לו "מורשה נהיגה" שמסיעו. בנוסף לגמלת הניידות מוגבל בניידות זכאי להטבות שונות כגון הלוואה לרכישת רכב ולרכישת אביזרים מיוחדים לרכב.
פנייה לעו"ד נזיקין מיומן ובקיא בתביעות לביטוח הלאומי הינה בעלת חשיבות מכרעת למיצוי זכויותיו של הנכה על הצד הטוב ביותר.